胰島素作用和酮體 病理性的酮癥酸中毒是危險(xiǎn)的
大家好,我是醫(yī)生江部。今天的內(nèi)容是:1. 胰島素作用和酮體2. 病理性的酮癥酸中毒是危險(xiǎn)的。
胰島素作用和酮體值升高,今天的內(nèi)容是:“關(guān)于胰島素作用缺損時(shí)的病理性酮癥酸中毒(糖尿病型酮癥酸中毒)”的話題。
〈糖尿病型酮癥酸中毒〉
糖尿病是胰島素作用缺損,細(xì)胞無法良好地吸收利用葡萄糖而導(dǎo)致的疾病,因此會(huì)產(chǎn)生慢性的高血糖狀態(tài)。高血糖也分各種等級(jí),讓我們來看一下非常嚴(yán)重的重癥糖尿病有哪些癥狀:血糖達(dá)到300?500mg/dl以上,口渴、多飲、多尿、腹痛、惡心、脫水、意識(shí)水平降低,尿中的酮體表現(xiàn)出強(qiáng)陽性等癥狀,有以上情況就可以診斷為糖尿病型酮癥酸中毒。
當(dāng)然,血液中的酮體值也相當(dāng)高,需要用生理鹽水點(diǎn)滴和速效型胰島素的靜脈注射進(jìn)行緊急治療。
當(dāng)糖尿病型酮癥酸中毒時(shí),體內(nèi)總的酮體值會(huì)達(dá)到3000μM/dl以上。(26?122是標(biāo)準(zhǔn)值)
糖尿病型酮癥酸中毒是一種由胰島素作用缺損導(dǎo)致的全身高度的代謝失調(diào)狀態(tài)。
強(qiáng)調(diào)一下,胰島素作用缺損是引起所有癥狀的原因。 也就是說,如果沒有胰島素作用缺損的話,是絕對不會(huì)引發(fā)糖尿病型酮癥酸中毒的。
由于“胰島素作用極度低下、胰島素拮抗荷爾蒙——胰高血糖素、兒茶酚胺、生長激素過?!钡仍?,引起全身高度的代謝失調(diào)、糖利用率低下、脂肪分解亢進(jìn),產(chǎn)生高血糖和高游離脂肪酸血癥(高脂血癥)。游離脂肪酸在胰島素缺乏的肝臟中,會(huì)急速地氧化被分解成酮體。
胰島素作用缺損之后的流程:胰島素作用缺損→拮抗荷爾蒙過剩→全身的代謝失調(diào)→糖利用率低下、脂肪分解亢進(jìn)→高血糖和高游離脂肪酸→產(chǎn)生酮體,亢進(jìn)→糖尿病型酮癥酸中毒,結(jié)果就是產(chǎn)生了大量的酮體。
酮體值高,不是開始,只是單純的結(jié)果。
這種糖尿病型酮癥酸中毒的本質(zhì)是由胰島素作用缺損導(dǎo)致的全身性高度代謝失調(diào)。其結(jié)果是血液中的酮體值偏高,由于全身性的高度代謝障礙,如果不能很好地發(fā)揮緩沖作用的話,就會(huì)變成酸中毒和脫水,嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致昏迷。
酮體值高只是結(jié)果,但其發(fā)生原因被大家本末倒置了,所以大家產(chǎn)生了“酮體很可怕”的誤解。只要確保了胰島素作用,緩沖作用正常的運(yùn)作,酮體是非常安全的物質(zhì)。但是,在缺乏胰島素作用且緩沖作用不能很好運(yùn)作的癥狀下,即使酮體本身沒有毒性,但因是酸性物質(zhì),結(jié)果就會(huì)變成酮癥酸中毒。
也就是說,現(xiàn)實(shí)中,“糖尿病型酮癥酸中毒時(shí)的酮體生產(chǎn)亢進(jìn)”是以胰島素作用缺損為前提的癥狀,大多是在1型糖尿病患者的病期和胰島素注射中斷時(shí)發(fā)生的。
2型糖尿病的話,由于飲用過多清涼飲料而引起的“塑料瓶癥候群”會(huì)造成酮癥酸中毒。
實(shí)踐斷食和控糖飲食而產(chǎn)生的生理性酮體亢進(jìn)這種情況,因?yàn)闆]有胰島素作用缺損,血液的緩沖作用也有效地運(yùn)作,所以是沒有任何問題的。
譬如雖然在斷食初期會(huì)短暫性的酮癥酸中毒,但是會(huì)被緩沖作用逐漸地修補(bǔ)回正。
另外,即使是正常人,在激烈運(yùn)動(dòng)后的情況下,血液中的酮體也會(huì)暫時(shí)性地增加,這是正常的生理現(xiàn)象。
胰島素作用缺損,伴隨著高血糖的高度代謝障礙。這種情況下,高度代謝障礙本身就是重病。
這個(gè)時(shí)候,再與作為結(jié)果的血液中酮體值上升合并起來,成為“糖尿病型酮癥酸中毒”,就變成了更為危險(xiǎn)的病狀。
另一方面,確保了胰島素作用且不伴隨高血糖的血液、尿液中酮體值的上升是生理范圍內(nèi)的現(xiàn)象,在人類700萬年的歷史中是時(shí)常經(jīng)歷的,所以是非常安全的。